导航菜单

AATS 2019 | 心血管外科热点前瞻

sbf123胜博发手机 AATS 2019 | 心血管外科热点前瞻

  AATS 2019系列报道 第18篇

  编者按

  第99届美国胸心外科学会(AATS 2019)年会即将于当地时间2019年5月4日在加拿大多伦多都市会议中心举行,来自全世界的数千名学者将参加此次盛会。创建于1917年的AATS是全世界心胸外科最负盛名的协会,经过100多年的发展和沉积,已经成为最具有影响力的盛会。本次会议将持续4天,重点涵盖心血管外科和胸外科两大部分。在心血管领域,会前AME特邀上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科的顾剑民对会上热点进行提前梳理,与同道分享。顾剑民认为,本届大会心血管外科领域有以下几大热点。

  1

  冠脉外科依旧是讨论的热点

  CABG是历届大会老生常谈的话题,2019 AATS会议将就此问题在多个部分进行讨论。

  Faisal G. Bakaeen回顾性分析关于“Does Coronary Anatomy and Target Selection Influence Survival in Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting?”,认为使用双侧乳内搭桥的患者,第二根乳内动脉选择解剖上重要的靶血管和患者的生存率相关。

  Mario F.L. Gaudino等对“Angiographic and Clinical Outcomes Following Revascularization with Radial Artery Bypass Grafts: Insights from the PREVENT-IV Trial”进行报道,认为使用桡动脉移植的失败率与大隐静脉相当,但高于乳内动脉,因此使用桡动脉是一个可选方案。

  Claudio Muneretto等报道“Total Arterial Myocardial Revascularization Improves Clinical Outcome at Mid and Long-Term When Compared with Conventional and Hybrid Coronary Surgery”,这一倾向性配对研究显示与常规混合动脉搭桥相比,中位SYNTAX评分患者使用全动脉化搭桥可改善中长期的生存结果。

  Umberto Benedetto等公布“10-Year Outcomes After Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Insights from the Arterial Revascularization Trial”,ART实验的长期随访研究结果认为:与体外循环下CABG术相比,非体外循环(OPCABG)不会增加晚期?涣际录姆缦铡?

  Noboru Motomura等报道“The Effect of Hospital and Surgeon Procedure Volume on Incidence of Intraoperative Conversion During Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting”,认为手术量与OPCABG术中中转体外的发生率相关,特别是在低容量的中心发生率更高。

  2

  微创技术

  手术技术永远是外科医生所穷极一生而追求的目标,在保证手术安全的基础上,越来越朝着有效微创的方向发展。

  近年来,脉瓣的微创手术蓬勃发展,微创冠状动脉搭桥也日趋成熟,主动脉的腔内治疗也成为了一个方向:包括Michael A. Borger的左胸小切口的双侧乳内动脉搭桥(Total Arterial Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Surgery with Bilateral Internal Thoracic Arteries Provides Excellent Early Outcomes and Angiographic Patency);Giovanni Domenico Cresce的腔镜主动脉瓣置换术的早期结果(Minimally Invasive Endoscopic Aortic Valve Replacement: Early Results in Unselected Patients);Lloyd Felmly的机器人辅助二尖瓣置换联合TAVR术(Hybrid Double-Valve Replacement: Robot-Assisted Valve-in-MAC and Transfemoral TAVR);Himanshu J. Patel的急性B型主动脉夹层TEVAR合并开窗或分支支架手术(Management of Malperfusion in Acute Type B Aortic Dissection with Endovascular Fenestration and/or Stenting of the Aorta and Its Branch Vessels)等。

  3

  主动脉外科手术

  主动脉外科手术历来被视为心血管外科手术中难度最高的部分,曾经一度是心血管外科手术的禁区。随着生物材料学的发展,麻醉技术和体外循环技术的进步,以及一代又一代心外科医生的不懈努力,这一禁区也早已被打破。

  来自中国大陆的孙立忠教授团队,再次代表中国的心外科学界做了大会发言。孙立忠教授关于“Surgical Repair of Cervical Aortic Arch: Experience in 35 Patients”的单中心研究,阐述了罕见的颈主动脉弓部瘤患者,开放手术修复可以获得良好的早期和中期结果,手术入路和手术的选择应基于亚型,并根据这些患者的解剖变异和相关异常单独定制。

  其他还包括Toshihito Gomibuchi等“Early Reperfusion and Extra-Anatomic Revascularization Strategy Improve the Outcomes of Surgery for Type A Acute Aortic Dissection with Cerebral Malperfusion”的单中心回顾性?芯浚衔缙谠俟嘧⒑屯獠拷馄恃酥亟ú呗钥山档椭鞫龇种а鼙杖蜓现叵琳颊叩纳窬低巢⒎⒅ⅰoseph E. Bavaria等分享“Long-Term Outcomes of Emergency Surgery for Acute Type A Aortic Dissection in Octogenarians”,急性A型主动脉夹层急诊手术可以在八十岁以上患者中获得满意的结果,并且死亡率低于之前报告的中位死亡率。

  4

  瓣膜外科的进展

  瓣膜外科是心血管外科的一个重要组成部分,是未来心血管外科手术量增长的方向,目前瓣膜外科也逐渐由置换走向成形,由开放手术走向微创,主动脉瓣的无缝和瓣膜也越趋成熟。

  Steven F. Bolling等做了“Anterior Versus Posterior Leaflet Mitral Valve Repair: A Propensity-Matched Analysis”倾向性配对研究,后叶和前叶二尖瓣修复无长期生存差异,外科医生不应该担心前叶修复会有更糟结果。Domenico Paparella等报道“Comparison Between Minimally Invasive and Standard Surgical Aortic Valve Replacement: A Multi-Center Propensity Matched Study”的多中心研究结果,与标准胸骨切开手术相比,微创手术置换主动脉瓣与30天死亡率降低和术后住院时间缩短相关。Bart Meuris等分享“Sutureless AVR Experience in a Single Center: 11 Years of Use in 468 Patients”单中心经验,使用Perceval无缝和主动脉瓣可获得稳定、省时且安全的手术效果。

  5

  先天性心脏病的治疗现状

  先天性心脏病是心胸外科难度较大,且技术要求较高的一个亚专业。而先天性心脏病又是先天性畸形中最常见的一类,因此在先心病的治疗上,任何的工作进展都具有重要的意义,也受到各国心胸外科医师极大的关注。此次大会上,世界各国的心外科医师将齐聚一堂,对先心病的诊断和治疗现状以及进展进行各类展示与积极的讨论。

  Pedro J. del Nido等报道“Three-Leaflet Aortic Valve Reconstruction Utilizing the Ozaki Procedure in Patients with Congenital Aortic Valve Disease”,认为Ozaki手术在三叶式主动脉瓣叶重建中具有良好的早期结果,并且可以在非常年轻的儿科患者中使用。E. Dean McKenzie介绍其中心23年“The Ross Procedure Continues to be the Gold Standard for Pediatric Aortic Root Replacement”的结果,认为Ross手术仍然是儿科人群主动脉根部置换的金标准。Jigisha Pujara等和我们分享“Ebstein’s Anomaly: Is Cone Repair a Panacea for a One and a Half Ventricle Heart?”,提出双向cavo-pulmonary分流应用于Ebstein畸形不会导致面部肿胀或动静脉畸形,且心室功能恢复更好。Tae-Jin Yun等带来题为“Surgical Treatment of Neonate and Young Infants with Symptomatic Tetralogy of Fallot”的演讲,其结论是分阶段修复策略常用于有症状的新生儿和幼儿法洛四联症患者,症状性法洛四联症的手术策略应根据肺动脉瓣环的初始大小进行个体化分析决定。李守军等提出“Standardized Technique of Valvular Repair in Pediatric Patients with Mitral Regurgitation”,其结果显示小儿进行标准化二尖瓣成形是可行的,短期和中期的随访显示二尖瓣功能良好。

  6

  中国学术界再放异彩

  近年来中国大陆心血管外科的临床和学术水平突飞猛进,受到了国际同行们的瞩目。与此同时,心血管外科的医生们也开始注重学术交流,主动走出国门向世界展示自己的风采。

  本次年会上,还有10篇来自中国大陆学者的大会报告:阜外医院宋云虎教授的Surgical Outcomes of Extended Myectomy: An Analysis of 480 Myectomies by One Surgeon in a Specialized HOCM Team;阜外医院吉冰洋教授的Cold-Inducible RNA-Binding Protein Mediates Neuroinflammation in Deep Hypothermia Circulatory Arrest;阜外医院朱家德教授的The Hybrid Therapy Strategy for Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension;安贞医院朱俊明教授的Two-Versus Single-Stage Repair for Acute Type I Aortic Dissection in Marfan Syndrome: Which Is Better?;安贞医院孙立忠教授的Surgical Repair of Cervical Aortic Arch: Experience in 35 Patients;阜外医院于存涛教授的Midterm Outcomes of One-Stage Hybrid Aortic Arch Repair for Stanford Type A Aortic Dissection: A Single Center's Experience;北部战区总医院王辉山教授的Efficacy of Cut-and-Sew Maze Procedure for Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation in Patients with Giant Left Atria Undergoing Mitral Valve Surgery: A Propensity-Matched Analysis;南京鼓楼医院王东进教授的Vacuum-Assist Wound Closure Versus Bilateral Pectoralis Major Muscle Flaps for Deep Sternal Wound Infection in Adult Patients After Cardiovascular Surgery;阜外医院李守军教授的Standardized Technique of Valvular Repair in Pediatric Patients with Mitral Regurgitation;华山医院王宜青教授的Three-Dimensional Mitral Valve Structure in Predicting Moderate Ischemic Mitral Regurgitation Improvement following Off-pump Coronary Bypass Grafting。会场上将多次响起“中国学者的声音”!

  让我们一起愉快地分享这一学术盛会!

  也敬请期待 AME 团队带来的后续详细报道!

  作者简介

  5cf17b42283e45019e1b80d47c2f5ef2.jpeg

  顾剑民

  上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科主治医师。在CVR、JMCC等知名心血管杂志发表SCI论文11篇,2017 AATS MITRAL CONCLAVE EPOST 1篇,排名第一。临床以微创心脏外科为主,实施胸腔镜下先天性心脏病纠治及二尖瓣成形或置换手术。

  m.03.2019.05.01.01

  学术审核:顾剑民 上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科

王仁芳 AME Publishing ,查看更多

达到当天最大量